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100% santé : un premier regard

La réforme du « 100% Santé » a pour objectif l’amélioration progressive de l’accès aux soins pour parvenir à une prise en charge totale par la Sécurité sociale et les complémentaires santé.
Trois postes de dépenses sont concernés : audiologie, dentaire et optique avec l’évolution de la nomenclature, la mise en place de prix limite de vente (PLV) et la mise en place de « paniers de soins ».
Le respect du « 100% santé » conditionnera la validité du «contrat responsable» et donc le maintien des avantages fiscaux et sociaux des contrats d’entreprise.

QUAND : dès maintenant !

 

QUELS IMPACTS SUR LES CONTRATS COLLECTIFS ?

Un impact tarifaire fortement lié au niveau de couverture

La prise en charge intégrale de certains actes (soins et prothèses) va entrainer un ajustement supplémentaire sur les contrats dentaires médians, avec cependant une inconnue : la fréquence des soins et la possible augmentation de la consommation issue de cette réforme.

Des impacts contractuels

Tous les contrats collectifs vont évoluer pour intégrer le 100% Santé.
Toutes les communications sont concernées : livret de l’assuré, notice d’information…

Des impacts pratiques

Il faudra faire preuve de pédagogie et expliquer la réforme (nouveaux actes, paniers, prix limite de vente, contrat responsable…)
Il faudra également faire évoluer le formalisme lié au contrat.

 

QUELLES ÉVOLUTIONS POUR LES ASSURÉS ?  

L’offre « 100% santé » sera proposée systématiquement avec un devis obligatoire.
Néanmoins, l’assuré conservera toujours la liberté de choisir des équipements
et matériaux à tarifs libres.

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AUDIOLOGIE
Création de 2 paniers de soins

« panier 100% santé » – classe 1

  • tous types d’appareil (intra-auriculaires,    à    écouteur    déporté    ou  contours  d’oreille), au moins 12 canaux de réglage
  • délai de 4 ans pour renouveler son équipement
  • options à choisir (ex: anti-acouphène, connectivité sans fil, anti-réverbération…)

« panier libre » – classe 2 

  • l’assuré pourra opter pour des dispositifs élaborés et plus innovants (reliés au téléphone, rechargeables) à tarifs libres
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DENTAIRE
Création de 3 paniers de soins

« panier 100% santé »

  • large choix de prothèses fixes et mobiles
  • la prise en charge dépendra de ses caractéristiques et de la localisation de la dent

« panier avec honoraires maîtrisés »

« panier avec honoraires libres »

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OPTIQUE
Création de 2 paniers de soins

« panier 100% santé » classe A

  • montures < ou = 30 euros
  • verres traitant toutes les corrections visuelles
  • traitements variés en inclusion : amincissement, durcissement, anti-reflet

« panier libre » – classe B

  • l’assuré pourra néanmoins choisir une monture remboursée à hauteur du contrat responsable (100 euros au 01/01/2020) 
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